45岁后高发,前列腺癌原来与年龄相关!

他们的名字就像耳朵里的耳光,几乎所有人都患有同样的疾病在老年人的前列腺癌!

台湾作家李伟在68岁时被诊断患有前列腺癌;美国媒体大亨默多克在69岁时发现了早期前列腺癌;南非总统纳尔逊曼德拉在76岁时患上前列腺癌; “肥胖的上帝”巴菲特在82岁时发现了早期前列腺癌。

男性独特的前列腺具有控制排尿,运输精液,分泌前列腺液等功能,但许多男性无法摆脱前列腺疾病的爪子。据统计,18-80岁的男性中有90%患有前列腺炎; 40岁以上男性中有80%患有前列腺增生症,到80岁时,90.5%患有前列腺增生症; 80岁以上的男性中有近50%患有前列腺癌病变。

王先生,79岁,有10年的前列腺肥大病史。在过去两年中,尿频紧急症状在过去六个月中逐渐恶化,并出现排尿困难。今年5月,盆腔磁共振成像发现前列腺肥大。 6月,PETCT被发现是前列腺癌,伴有右侧第二次肋骨转移。

王先生及其家人担心前列腺癌骨转移会威胁生命,积极寻求有效的治疗方法来控制疾病并确保其生活质量。为美中嘉禾国际多学科咨询专家组量身定制什么样的治疗方案?一起学习。

咨询纪录片

国际多学科咨询,为患者制定“一人一项”,其合理化和个性化的诊断和治疗可以提高患者的生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多次咨询的成本和负担,反复检查。

在咨询开始时,参与的专家全面,完整地了解患者的病历,图像和其他信息,认真听取患者及其家属提出的问题和上诉,然后根据患者的病情和诉求,来自肿瘤学,放射治疗的内外部门,数十名影像,物理学家,技术人员和护理人员的医疗团队开始了多学科的咨询。

病例

诊断

右侧第二肋骨转移的前列腺癌。

条件介绍

病人,男,55岁。

在过去10年的前列腺肥大病史中,TPSA从2016年12月起增加至12.13 ngml,fPSA为1.2 ng ml。有高血压史30多年,有冠心病病史数十年,长期口服药物。

2017年6月,尿急发生,并且在2019年初,症状逐渐恶化,排尿困难。 2019年5月,盆腔磁共振显示前列腺肥大。 TPSA 7.21ngml,fPSA 1.1ngml。活检病理显示(前列腺)腺泡腺癌; GLEASON5 + 4=9,5 + 4=9; IHC: PAS(+),PASP(+),P504 S(+),Ki 67约3%(+),LCA( - )。

在2019年6月6日,进行PET-CT(68 ga-psma):具有右侧第二肋骨转移的前列腺癌。自2019年6月6日以来,患者接受了戈舍瑞林和阿比特龙的内分泌治疗。在2019年6月17日,TPSA降至1.87 ngm。

小贴士:病理报告中前列腺癌GLEASON评分得分有何意义?

GLEASON 5级10分评分系统是前列腺癌的分级系统,是世界上使用最广泛的评分标准。前列腺癌可分为五种组织结构,分化程度依次降低:GLEASON l~3癌症由清晰的腺体和腺体腔组成; GLEASON 4级腺体尚不清楚,但腺样体结构仍然存在; GLEASON 5级癌腺分化完全消失,肿瘤具有非腺体结构。

GLEASON评分的原则是将肿瘤的主要成分添加到次要成分,例如GLEASON评分3 + 4=7。如果除了主要成分和次要成分之外还存在第三种类型的组织结构,则还必须使用穿刺样本。或者取下样品并单独标记。根据GLEASON分级结果,GLEASON腺癌可分为三组:GLEASON 2~4分为高分化癌,GLEASON 5~7分为中分化癌,GLEASON 8~10分为差分癌分化癌。许多研究表明,GLEASON总分是所有前列腺标本的有用预后指标,包括预测前列腺癌的自然病程和评估全前列腺切除术或放射治疗后复发的风险。

讨论时间

讨论1:

转移性前列腺癌可用于内分泌治疗吗?

在患有转移性前列腺癌的老年患者中,内分泌治疗可用于预防肿瘤进展。在大多数情况下,前列腺癌在雄激素的刺激下生长缓慢。如果体内雄激素显着下降,肿瘤就会缩小。通过抑制睾酮或药物注射来抑制身体的雄激素,实现了预防肿瘤发展的目的。

但并非所有的前列腺癌都可以用内分泌治疗,如前列腺肉瘤,PSA在疾病后不高,因为这种肉瘤不依赖雄激素生长,所以控制雄激素不能抑制其发展,所以内分泌治疗不能用过的。在该患者中,NCCN病理分级为5,即极高风险的前列腺癌,其需要进一步的内分泌治疗。

内分泌治疗的副作用类似于更年期的变化,这对身体没有太大的伤害。我们应该注意药物是否会损害肝脏和肾脏,并检查肝肾功能。由于副作用,很少有患者停止服用药物。如果个别患者有严重反应,他们也可以转用其他药物。

2.讨论:

为什么在治疗期间应密切监测血清PSA的变化?

对于前列腺癌,PSA是整个过程中最重要的指标,“2”是内分泌治疗的标准。如果PSA在内分泌治疗后继续升高,则检测值超过2,这表示内分泌治疗效果降低,需要进一步检查雄激素浓度以确定病因。如果雄激素浓度升高,则表明内分泌治疗药物对雄激素的抑制作用不足,需要增加;如果雄激素浓度处于低水平,则应保持去势药物注射。

讨论3:你选择质子治疗吗?

患者咨询是否可以使用质子治疗。然而,由于前列腺明显增大和后膀胱边界不清楚,质子照射需要穿过膀胱,膀胱的尿量每天难以保持一致,膀胱的位置发生变化,这使得质子布拉格峰的位置不确定。质子疗法与光子疗法相比没有明显的优势。

讨论4:

转移性前列腺癌可以用光子疗法治疗。有什么影响?

对于具有远处转移的前列腺癌,光子疗法作为对症状部位的姑息治疗,例如骨转移的镇痛治疗和局部放疗,预期可实现生存益处。

咨询结论

经过详细讨论,咨询专家发表了以下意见:

继续内分泌治疗并监测血清PSA变化。

在血清PSA水平降至低水平并稳定在此水平后,考虑开始放射治疗。

很多人会感到困惑,前列腺癌的骨转移是否有任何治疗方法?临床证明,患有前列腺癌的患者在骨转移后通常具有较长的存活期,并且原发性肿瘤和骨转移都不会对生命构成直接威胁。有一些生存期超过一年,甚至五年和十年,有些可以存活长期肿瘤。患有骨转移的前列腺癌患者比具有内脏转移性前列腺癌的患者具有更长的存活期。因此,应积极治疗。对于对内分泌治疗敏感的患者,治疗后骨转移的表现和症状将得到显着改善,这表现为骨痛的明显缓解。骨扫描显示病变减少或消失。